疼痛，是一种复杂的生理心理症状，也是临床上最常见的症状之一。面对疼痛，人类发明了各种镇痛药、止痛药、麻醉剂。杜冷丁，即盐酸哌替啶，系临床医疗上给病患镇痛、麻醉的药物，过去常用于缓解癌症病人的癌性疼痛。然而，这一本来用于缓解疼痛的药物，却逐渐被一些人滥用，甚至导致成瘾。2022年12月，国家药监局发布公告，要求修订盐酸哌替啶注射液说明书，增加“使用本品存在成瘾、滥用和误用的风险，可能导致用药过量和死亡”等警示语。
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强效镇痛药
(相关资料图)
滥用可成瘾
资料图：2021年10月11日，陕西省西安市公安局禁毒支队缴获一批杜冷丁。曹铖 摄
杜冷丁是国家管制的麻醉药品，常用剂型为注射剂、片剂，用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛，或作为局部麻醉与静吸复合麻醉辅助用药等。盐酸哌替啶注射液为无色的澄明液体，盐酸哌替啶片为白色片。
对于杜冷丁的不良反应，治疗剂量时可出现轻度的眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速及直立性低血压等；逾量中毒时可出现呼吸减慢、浅表而不规则，发绀，嗜睡，进而昏迷，皮肤潮湿冰冷，肌无力，脉缓及血压下降，偶尔可先出现阿托品样中毒症状，瞳孔扩大、心动过速、兴奋、谵妄，甚至惊厥，然后转入抑制。
据介绍，杜冷丁为阿片受体激动剂，其作用类似吗啡，与吗啡在等效剂量下可产生同样的镇痛、镇静及呼吸抑制作用，但后者维持时间较短。杜冷丁的耐受性和成瘾性程度介于吗啡与可待因之间，一般不应连续使用。同时，慢性重度疼痛的晚期癌症病人也不宜长期使用。
一些疾病患者在治疗中不遵医嘱，擅自加大药量，导致对杜冷丁滥用成瘾。一些吸毒者在得不到海洛因或其他毒品时，则寻找杜冷丁来替代。
李某某，29岁，2020年4月初因为杜冷丁成瘾3年多来到北京高新医院寻求戒毒治疗。原来，2016年10月他在篮球场打球的时候不小心摔倒，导致脊椎出现问题。就医后，医生为他开具了杜冷丁进行镇痛。后来他为了加大药量竟从非法渠道购买杜冷丁，最终导致杜冷丁成瘾。来到北京高新医院戒毒时，李某某出现了忽冷忽热感、瞳孔有明显扩大、视力模糊以及恶心、呕吐、腹泻等症状。医院给予他脱瘾治疗以及心理治疗等，最终李某某彻底戒断了对杜冷丁的依赖。
国家药监局特殊药品检查中心专家库专家、北京高新医院戒毒科主任徐杰介绍，医源性药物滥用危害严重，针对此，应加强对麻精药品的监督管理，严格执行相关规定，定期对临床医生开展合理用药培训等。同时，相关部门应向大众科普正确的就医观念，让大家清楚地知道不可随意服用药物及更改服用剂量。
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骗购倒卖分工明确
缉毒执法逐层打击
资料图：2021年10月11日，陕西省西安市公安局禁毒支队缴获一批杜冷丁。曹铖 摄
由于近年来国内打击贩毒力度大，吸贩毒人员很难获得传统毒品，于是，他们把目光投向了麻精药品。杜冷丁有镇痛的作用，而癌症病人最有可能获得这种药，这也导致一些不法分子盯上了这些癌症患者，企图通过各种手段从他们那里非法获取杜冷丁。
2020年10月9日，中央电视台新闻频道《新闻直播间》栏目对山东省武城县公安局破获的一起跨省倒卖杜冷丁案进行了报道，本案最终抓获4名犯罪嫌疑人，查获杜冷丁片剂1300片。
该案还要从2020年3月说起。民警在核实一辆轿车司机身份的过程中，发现司机刘某及另一男子荣某均有涉毒前科，且刘某当时尿检结果呈冰毒阳性。民警又在车上搜出杜冷丁片剂1300片。审查中刘某称，杜冷丁是他从河南省台前县购买的，但其对具体细节避而不谈。案件后被移交禁毒部门办理。
经查，这批药品经生产厂家销往两家药厂，其间被进行了二次销售，最终销往某家医院。在医院，办案民警了解到，被查扣的杜冷丁是蒋某以癌症患者于某家属名义，分多次购买的。
蒋某被抓获归案后交代，于某是他的岳母，为了牟利，他拿着于某病历购买了杜冷丁，而后又卖给了亲戚蒋某生。武城警方随即对蒋某生网上追逃，迫于压力蒋某生投案自首。他供述这些杜冷丁又被他加价卖给了刘某和荣某。最终蒋某被判有期徒刑7年，荣某被判有期徒刑9年，刘某被判有期徒刑8年。
办案民警介绍，将管制的麻精药品骗购出来，再逐层加价转卖，最终使药品流入吸毒人员手中，这种方式相比一般贩毒案件更加隐蔽。同时，不法分子低价从医院骗购药品，再贩卖到吸毒人员手中时，价格往往翻了几十倍。
在近年来警方侦办的倒卖杜冷丁案例中，一些涉案团伙分工极为明确，他们有专门负责联系医院的，有专门带着癌症病人前往医院开药的，还有专门负责倒卖药品的。他们通过伪造病历、开具假处方等手段骗领杜冷丁。更令人咋舌的是，一些嫌疑人还会扮成病人“家属”，这些“家属”悉心照料病人，还会和病人上演“苦情戏”，要求医生给病人大量开出管制药品。
2022年6月，陕西省西安市公安局禁毒支队对外披露成功破获了一起贩卖毒品案件，打掉一条涉及多地市的杜冷丁贩卖链条。该起案件嫌疑人便是通过伪造患者购药证明材料，从医院骗购杜冷丁片，然后再利用网络跑腿平台进行贩卖的。目前，该案共抓获涉案人员38名，查实缴获杜冷丁1.8万余片，查实涉案金额约244万元。
据悉，2021年7月3日，西安市公安局禁毒支队接到群众举报线索，称有一伙人在西安贩卖毒品。支队受理后迅速开展前期调查工作，并于2021年7月6日开展立案侦查。经过3个月的经营，专案民警查实了张某成、张某会、张某妹、姜某等主要犯罪嫌疑人的犯罪事实，并于2021年10月集中收网，一举打掉了这条涉及西安、渭南、榆林、延安等多地市的杜冷丁贩卖链条。
据办案民警介绍，该团伙组织严密、交易频繁，通过伪造患者购药证明材料，从陕西省多地医院骗购杜冷丁片，然后再以高价出售给下线吸毒人员。“这是陕西省首次破获贩卖杜冷丁毒品案。办案民警通过深度分析研判，构建起团伙分割、逐层打击的高效工作模式，最终实现了打击成果最大化。”专案组负责人说。目前，该案涉及的主要嫌疑人已全部被移送审查起诉。
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麻精药品具有双重属性
防范滥用才是治本之道
资料图：2021年10月11日，陕西省西安市公安局禁毒支队缴获一批杜冷丁。曹铖 摄
由于滥用杜冷丁会成瘾，我国对杜冷丁的使用要求和注意事项进行了进一步规范。2022年12月19日，国家药监局发布了《关于修订氢化泼尼松注射液、盐酸哌替啶注射液说明书的公告》。在盐酸哌替啶注射液说明书修订要求中，指出增加警示语，包括“使用本品存在成瘾、滥用和误用的风险，可能导致用药过量和死亡”等。
此外，修订要求的注意事项中写道：在长期用药的情况下，会产生快速耐受性以及心理和生理依赖性。长期用药过程中突然停药时可能会出现戒断综合征。其症状包括心理症状（如躁动不安、焦虑、易怒、沮丧）和生理症状（如出汗、腹部绞痛、呕吐、循环衰竭）等。
麻精药品对人类健康不可或缺，同时，这类药品也有一个共同特性，就是具有药品和毒品的双重属性，一旦被滥用就变成了毒品。因此，关键的问题就是如何防止麻精药品滥用和流入非法渠道。
国家卫生健康部门对这些药物的处方权及发放有着极为严格的规定。2020年9月11日，国家卫生健康委员会办公厅公布了《关于加强医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理的通知》，要求各级卫生健康行政部门和医疗机构要高度重视麻醉药品和第一类精神药品，认真梳理当前可能存在的隐患漏洞，在满足临床需求的同时，防止麻精药品从医疗机构流入非法渠道。
医疗机构作为麻精药品发放、使用的重要场所，是预防药物滥用发生和防止麻精药品流入非法渠道的前沿阵地，在药品卖出时，医院应严查购买者的身份证、处方等信息，做到真实详细登记、严格核查。对于使用者来说，应严格注意使用量，严防杜冷丁成瘾引发不良后果，同时不为不法分子获得药物提供便利。将杜冷丁作为毒品贩卖会被追究刑事责任，而对于那些滥用杜冷丁为了追求刺激的非适应证人群和把杜冷丁当做毒品替代品的人群来说，这种追求刺激法无异于饮鸩止渴，只会让他们在毒品的漩涡里越陷越深。唯有立即停止滥用行为，配合相关戒毒措施，才能摆脱伤害。
链 接
这些镇痛药也不能随便吃
◆吗啡常见品种包括吗啡碱、粗制吗啡、吗啡片。吗啡的毒性主要表现在对中枢神经系统的抑制作用上，对呼吸中枢的麻痹作用为致死的主要原因。
成瘾与戒断症状：吗啡具有较强的药物成瘾性，一般连续使用1至2周即可出现耐受性，滥用剂量是普通治疗量的20至200倍。对吗啡成瘾者突然停用可出现戒断综合征，表现为流泪、流涕、出汗、瞳孔散大、血压升高、心率加快、体温升高等。长期滥用吗啡可导致精神不振、消沉、思维和记忆力衰退，并可引起精神失常、肝炎等，严重的会导致呼吸衰竭而死亡。
◆氨酚羟考酮片是一种复方制剂，由具有中枢神经止痛作用的羟考酮和具有周围神经止痛作用的乙酰氨基酚组成，是一种在临床上被广泛应用的止痛类药物。作为处方药，其适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛，例如头痛、关节痛、神经痛等。
戒断症状：特征为打哈欠、流涕、焦虑、失眠、心率加快和血压升高、坐立不安、紧张、抑郁、骨骼疼痛等。这些痛苦的停药反应让部分服药者“药不能停”，并随着身体对氨酚羟考酮片耐受性的提高，不断加大摄入剂量，陷入越用越多的恶性循环。◆曲马多属于第二类精神药品，主要作用于中枢神经系统，可用于缓解癌症、骨折、手术等导致的中度至重度疼痛。
成瘾症状：可在短期内上瘾，长期大剂量服用可致中枢神经兴奋、呼吸抑制，并可产生耐受性、成瘾性及其他不良反应。
文章来源：中国禁毒报
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